Planes Medicare Advantage: (PFFS) Planes privados de pago por servicio

Medicare de Pago por Servicio Privado (PFFS) planes no ofrecen atención médica administrada. Ellos pagan directamente a los proveedores para cada servicio cubierto, similar a la forma en que funciona el Medicare tradicional. Después de 2010, cuando un cambio en la ley coloca planes PFFS bajo más regulación y proporciona más protección al consumidor, muchos de estos planes se retiraron de Medicare. En 2013, sólo el 4 por ciento de las personas inscritas en el programa de maestría eligió planes PFFS. Estos son sus principales características:

  • Elegibilidad: Usted debe tener las Partes A y B y vive en el área de servicio del plan que elija (a pesar de que no se limitan a ver proveedores en esa área). Usted no puede inscribirse en un plan si tiene insuficiencia renal (ESRD), pero si se presenta mientras ya inscrito, puede permanecer en el plan.

  • Elección de médicos y hospitales: Usted puede ir a cualquier médico u hospital en cualquier parte del país si el proveedor acepta la de las condiciones y tarifas de pago del plan. Usted no necesita una referencia para ver a un especialista, y el plan no puede exigirle que pida autorización previa antes de cubrir el tratamiento. Sin embargo, muchos proveedores no aceptan planes PFFS.

    Además, los proveedores se les permite aceptar o rechazar el plan para cada visita de servicio - por lo que si aceptan una vez, usted no tiene ninguna garantía de que van a hacer así que la próxima vez. Para estar seguro de cuál es su situación, usted o el proveedor puede pedir al plan una decisión por escrito sobre la cobertura antes de recibir cada servicio.

  • Beneficios adicionales: Planes PFFS pueden ofrecer extras como la vista de rutina, el oído y el cuidado dental y clases de gimnasia o membresías de gimnasio si así lo desean.

  • La cobertura de medicamentos con receta: No todos los planes PFFS ofrecen cobertura de medicamentos de la Parte D. Si se inscribe en un plan que no lo hace, puede inscribirse en un plan de medicamentos independiente para obtener la cobertura (a diferencia de HMO y PPO).

Para obtener más información, consulte la publicación oficial " Su guía para Privados de Pago-por-Servicio Planes Medicare ".


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