Planes Medicare Advantage: planes de necesidades especiales (SNP)

Planes para Necesidades Especiales (SNP) son relativamente nuevas adiciones al programa de Medicare Advantage y no están disponibles en todas las áreas. Son similares en estructura a la HMO y PPO, pero cada SNP individuo sirve personas en sólo una de las siguientes categorías específicas:

  • Las personas que viven en instituciones (como asilos de ancianos)

  • Las personas que son elegibles para Medicare y Medicaid

  • Las personas que tienen al menos una condición de discapacidad crónica, como la insuficiencia cardíaca congestiva, la enfermedad mental, la diabetes o el VIH / SIDA

Estas son las principales características de los SNP:

  • Elegibilidad: Usted debe tener las Partes A y B y vive en el área de servicio de su plan seleccionado. Para ser aceptado en un SNP, debe caer en la categoría individual (uno de los tres que acabamos de describir) que el plan sirve. Usted no puede inscribirse en un SNP si tiene insuficiencia renal (ESRD) a menos que el plan ofrece específicamente la atención a esta condición. Si usted desarrolla ESRD después de unirse a un SNP, puede permanecer en él.

  • Elección de médicos y hospitales: Si el SNP funciona como un HMO, usted debe ir a los médicos y hospitales dentro de la red de proveedores del plan, excepto en casos de emergencia o para la atención de urgencia, y que necesita un médico de atención primaria que lo remita a un especialista.

    Si el SNP funciona como un PPO, usted puede ir fuera de la red para un mayor copago y no necesita una referencia para un especialista. El plan puede asignar un administrador de atención para ayudar a coordinar sus necesidades de atención médica y otros servicios en la comunidad.

  • Beneficios adicionales: SNPs vienen con un beneficio extra incorporado en que se centran en sus circunstancias especiales o condición de salud y coordinar los servicios que necesita en consecuencia. Algunos planes ofrecen la visión, el oído y / o servicios dentales (aunque el grado de que la cobertura varía mucho entre los planes) y extras tales como clases de gimnasia o membresías en gimnasios.

  • Medicamentos con receta: Todos los SNP deben ofrecer la cobertura de medicamentos de la Parte D.

Para obtener más información, consulte la publicación oficial " Su guía para Necesidades Especiales de Medicare Planes (SNP) ".


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