Planes Medicare Advantage: organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)

Usted puede elegir entre varios tipos muy diferentes de los planes dentro del sistema de Medicare Advantage. Algunos tipos, como HMO y PPO, han sido parte de Medicare durante muchos años. Otros tipos de planes de MA son mucho más reciente.

Planes Privado de Pago-por-Servicio subieron por un tiempo después de 2004, y de Cuentas de Ahorros Médicos de Medicare ganaron algo de tracción también, pero ahora ambos tipos de planes están disponibles en relativamente pocas áreas. A continuación se explican las principales características de estos y algunos otros tipos de planes MA.

HMO son los planes más populares de Medicare Advantage, elegido por casi dos tercios (65 por ciento) de las personas en el programa de maestría en 2013. Ofrecen atención administrada, que normalmente exige a los médicos de atención primaria para actuar como guardianes de derivación de pacientes a especialistas y otros servicios.

HMO operan a nivel local en las áreas de servicio geográfica limitada - por lo general un condado o incluso un código postal. Lo mismo HMO puede ofrecer costos y beneficios diferentes en un área de servicio que en otro justo al lado de ella. Estas son las principales características de las HMO:

  • Elegibilidad: Usted debe tener la Parte A y la Parte B y vive dentro del área de servicio del plan que seleccione. Usted no puede inscribirse en un HMO si tiene insuficiencia renal (ESRD), pero si se presenta mientras ya inscrito, puede permanecer en el plan.

  • Elección de médicos y hospitales: Usted debe ser tratado por los médicos y hospitales dentro de la red de proveedores contratados en su área de servicio del plan, excepto en caso de emergencia o si necesita atención urgente.

    Generalmente, usted necesita una referencia de su médico de atención primaria para ver a un especialista. (Si el plan ofrece una punto de servicio opción, sin embargo, se puede salir de la red para un mayor copago.) Una HMO le puede proveer con su lista de proveedores para ayudarle a encontrar de antemano si cubre sus hospitales y médicos preferidos.

  • Beneficios adicionales: Algunos planes ofrecen la visión, la audición y / o servicios dentales de rutina, aunque lo bueno que esta cobertura es varía mucho entre los planes y algunos de ellos ofrecen como paquetes opcionales separadas para una prima adicional. Algunos planes ofrecen otros extras, como miembro del club de la salud.

  • Medicamentos con receta: La mayoría de las HMO incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D en sus paquetes de beneficios, pero no todos lo hacen. Si se inscribe en un plan que no es así, no se puede obtener la cobertura de medicamentos de un plan de la Parte D independiente.


» » » » Planes Medicare Advantage: organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)