Cómo obtener referencias médicas y autorizaciones previas para la facturación de Medicare

Desde codificador médico del proveedor y emisor de la factura son responsables de asegurar las referencias y autorizaciones necesarias en Medicare y Medicaid, el pago se retrasará si los procedimientos no se adhieren rígidamente a.

Asegúrese de que usted está familiarizado con la diferencia entre una referencia y autorización previa. LA remisión es emitido por el médico de atención primaria, que envía al paciente a otro profesional de la salud para el tratamiento o pruebas. LA autorización previa es emitido por el pagador, dando al proveedor de el visto bueno para realizar el servicio necesario.

Aquí hay algunas cosas a tener en cuenta sobre referencias y autorización previa para los servicios de Medicare y Medicaid:

  • Medicare Standard no requiere referencias o autorización previa para los procedimientos que satisfagan la necesidad médica y no requieren ningún tipo de enfermedades no transmisibles o LCD. Afortunadamente, éstos representan la mayoría de las opciones de tratamiento.

  • Un HMO de Medicare o Medicaid paciente que necesita una autorización previa antes de ser tratado por un especialista o recibir los servicios prestados por un centro necesita una referencia o autorización para cada proveedor y, posiblemente, por cada visita.

    Si obtiene una autorización por teléfono, siempre tome nota del nombre del representante con quien habló, junto con la fecha y hora de la llamada. Si la autorización se obtuvo a través de un portal web pagador, imprimir la pantalla de la prueba, en caso de que la necesite más adelante.

  • Algunos autorizaciones cubren un período de tiempo y / o un número especificado de tratamientos o visitas. Considere este ejemplo: Un paciente de Medicaid o Medicare HMO puede venir al médico de atención primaria con un brazo roto. El médico probablemente autorizará el paciente para ver un cirujano ortopédico para el cuidado de la fractura.

    La remisión podrá autorizar al especialista para el diagnóstico y tratamiento del paciente durante un máximo de tres visitas durante un período de dos meses de tiempo. Si el especialista determina que el paciente necesita cirugía, se necesita otra referencia médica o autorización: El cirujano necesita dos cosas: la autorización para llevar a cabo la cirugía y una referencia o autorización para tratar al paciente (realizar la cirugía) en la instalación especificada.

  • Las autorizaciones normalmente son activos en un rango de fechas específico y pueden caducar si no se utiliza durante ese tiempo. Si la fecha de la autorización ha pasado, es necesario ponerse en contacto con el pagador de nuevo y solicitar otra autorización.

  • La recomendación inicial o autorización no cubre los servicios adicionales. Si se necesitan los servicios de un terapeuta físico u ocupacional, otra referencia es necesario.

  • La obtención de la autorización previa no es todavía una garantía de pago. El reclamo presentado todavía debe ser 1) apoyado por necesidad médica, 2) presentada dentro de los requisitos de presentación oportuna, y 3) presentada por el proveedor mencionado en la referencia o autorización.


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