La transcripción médica: visión general de los informes operativos

Informes operativos son los más complejos dictados en la transcripción médica. El tercer miembro de la " cuatro grandes, " informes operativos dan una cuenta de golpe por golpe de un procedimiento quirúrgico.

Cualquier momento un solo ser cortes humanos abren otra y empieza a juguetear con sus entrañas, es importante registrar con precisión lo que se hizo, hasta el último detalle.

Ciertas operaciones son más comunes que otros, y te vienen a conocerlos muy bien. En el momento en que haya transcrito su sexto apendicectomía, usted sabrá los pasos en tal detalle que va a parecer posible que usted podría realizar uno usted mismo.

Si alguna vez varado en una isla desierta y un compañero se desarrolla apendicitis, simplemente látigo de su navaja suiza (con suerte, es afilado) y realizar una apendicectomía en el lugar, salvando su vida. A partir de entonces, tendrá que recoger toda la leña y lavar los platos, también.

He aquí un resumen de todas las secciones de un informe Operativo que es muy probable que encuentre.

Las operaciones no se acaba de realizar en hospitales- también están hechas en centros quirúrgicos ambulatorios y clínicas especializadas. Un informe operativo se dicta inmediatamente después, detallando quién hizo qué a quién utiliza qué materiales y métodos. Un informe operativo completo incluirá lo siguiente:

  • Diagnósticos preoperatorios y postoperatorios

  • Los nombres de los médicos y asistentes que participan en el procedimiento

  • Título del procedimiento realizado

  • Tipo de anestesia utilizada

  • Razón se realiza el procedimiento

  • Resultados operativos

  • Una descripción paso a paso narrativa del procedimiento, incluidos los instrumentos utilizados, las muestras o tejidos eliminado, cualquier hardware o dispositivos inserta, y el cierre y los detalles de vendaje herida

  • Cualquier complicación o desarrollos inesperados encontrados

  • La condición del paciente al final del procedimiento y en el que fue tomada después

Informes operativos cubren todos estos temas, pero el nivel de detalle varía en función sustancialmente de la complejidad del procedimiento. Algunos informes operativos estallan cada tema con otros heading- específicos consisten en pre y postoperatorias diagnósticos, nombre del procedimiento, y una larga narración que abarca todo lo demás. Usted debe transcribir el informe exactamente según lo dictado. No inserte las partidas adicionales o tratar de organizar el informe para mayor claridad.

La mayoría de los ejemplos de este capítulo cumple con estilos de título y de diseño recomendadas en El Libro de Estilo de transcripción médica, Tercera edición, por AHDI. Algunos se apartan de la BOS para demostrar otros diseños comunes que es probable que encuentre, como un encabezado y los datos que aparecen en la misma línea en lugar de en líneas separadas.

Al transcribir, siempre se debe formatear informes y encabezados como se especifica en la cuenta de que estás trabajando, independientemente de lo que pueden ocurrir de otro modo las normas.

Si un cirujano realiza una operación en particular con frecuencia, va a menudo dictan grandes porciones de ella prácticamente idéntica en todo momento. Usted puede tomar ventaja de esto mediante la creación de accesos directos para las partes en el software de la palabra expansor.

Cuando el dictador comienza una sección conocida, se puede sacar de repente párrafos enteros con sólo pulsar unas teclas. Una palabra o frase puede cambiar aquí o allí, así que asegúrese de ajustar lo que ha insertado automáticamente para coincidir exactamente con el informe actual.


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