Planificación de la atención a largo plazo y la atención domiciliaria de Medicaid

Medicaid proporciona servicios a largo plazo y apoyos para los adultos mayores de bajos ingresos y personas con discapacidad. Desde el comienzo de Medicaid en 1965, la mayoría de estos servicios se han proporcionado en entornos institucionales, pero en la última década un mayor énfasis se ha puesto en " reequilibrio " el sistema y mantener a las personas en el entorno menos restrictivo, lo que significa la casa de la persona o en la comunidad de elección del individuo.

Para lograr esto, muchos estados están proporcionando más servicios en el hogar y en la comunidad para que la gente no tiene que ir a los hogares de ancianos u otras instalaciones, que generalmente son costosos y no la preferencia de la persona.

Reglas de Medicaid varían según el estado, y cada estado establece sus propias umbral financiero para la elegibilidad, que son normalmente muy bajos ingresos y pocos o ningún activo. Las regulaciones federales requieren que todos los programas de Medicaid para proporcionar servicios de salud en el hogar. Servicios opcionales incluyen el cuidado personal e incluso servicios de enfermería privada. Los Estados pueden elegir qué servicios opcionales que quieren ofrecer.


Además, los estados pueden solicitar una variedad de exenciones por parte del gobierno federal que les permite ofrecer una gama mucho más amplia de servicio médico y no médico. Los beneficios pueden incluir gestiones de casos, servicios de asistente de cuidado en el hogar, cuidado personal, cuidado de la salud de adultos días, y el cuidado de relevo, así como otros servicios de los estados no estaban autorizados a ofrecer, como la asistencia modificación del hogar.

El objetivo de todos estos programas es mantener a la gente segura y cuidada en casa. Estos programas de exención, además de los fondos del Estado, vienen bajo el título general de los servicios en el hogar y en la comunidad (HCBS).

Unidos enfrentan la escasez de presupuesto severas pueden decidir eliminar los servicios opcionales o optar por programas de exención por completo. Las agencias pueden restringir el acceso a través de sus prácticas de establecer la elegibilidad para Medicaid sí o para los servicios de exención específicos. No todos los estados han aceptado participar en la expansión de la Ley de Cuidado de Salud Asequible de Medicaid, que incluye incentivos financieros para expandir el Medicaid filas para incluir a personas que antes estaban sin seguro.


Aunque la gama de HCBS puede parecer impresionante (y en algunos estados de hecho lo es), muchos estados tienen listas de espera. Usted también puede tener dificultad para averiguar acerca de estos programas y si usted es elegible para ellos, y, en caso afirmativo, si existen límites en los servicios. Es en el mejor de una colcha de retazos, sin costuras fuertes que sostienen las piezas juntas.

Muchos estados están cambiando la forma en que administran Medicaid girando a Medicaid Managed planes de cuidados a largo plazo. Organizaciones de cuidado administrado ejecutar estos planes y se les paga para coordinar los servicios y apoyos. Aunque existe un considerable potencial para una mejor atención integral y mejora de los resultados, así como una mayor utilización de opciones de servicios basados ​​en la comunidad, estos planes siguen evolucionando. Para obtener más información, consulte el informe de la Tercera Edad Centro Nacional de Leyes.

Si un afiliado de Medicaid recibe servicios bajo el sistema tradicional de Medicaid o por un plan de Medicaid administrado, la persona debe dar notificación adecuada de la decisión de reducir, negar, o terminar un servicio de Medicaid, así como una oportunidad para apelar esa decisión. Para obtener más ayuda con una apelación de Medicaid, puede ponerse en contacto con su oficina local de Servicios Legales Organización.


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