Fundamentos crónicas enfermedad renal para el examen médico asistente

Tanto para el examen de Asistente Médico y en la práctica, es necesario estar al tanto de las etapas de la enfermedad renal crónica, problemas con la anemia y la salud de los huesos, y las indicaciones para la diálisis.La enfermedad renal crónica

(ERC) es un problema de salud importante en los Estados Unidos. Más de 31 millones de personas han sido diagnosticadas con la enfermedad renal crónica, y el problema está empeorando.

Las etapas de la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica tiene seis etapas, cada una más avanzada que la anterior:

  • Etapa I significa que la tasa de filtración glomerular (TFG) está bien, pero la proteinuria está presente. Incluso si la función renal es normal, alguien puede tener enfermedad renal estadio temprano sólo por tener la proteinuria.

  • Etapa II significa enfermedad renal leve con una tasa de filtración glomerular de 60-89 ml / min.

  • El estadio III se refiere a moderada enfermedad renal. El TFG es 30 a 59 ml / min. En esta etapa, por lo general, comienza a ver anomalías en sangre y la médula metabolismo.

  • El estadio IV se avanza la enfermedad renal con FG de 15-29 ml / min.

  • Etapa V avanza la enfermedad renal con una TFG de 15 ml / min o menos.


  • En la Etapa VI, alguien está encendida o tiene que empezar a diálisis.

Las preguntas del examen a menudo preguntan indicaciones absolutas para la diálisis, que incluyen lo siguiente:

  • Sobrecarga de líquidos refractaria al tratamiento diurético

  • Un roce pericárdico positivo, que es sugestiva de pericarditis urémica

  • Muy alto nivel de potasio con cambios en el ECG

  • A la ingestión de una sustancia tóxica eliminado por dialysis- ejemplos incluyen litio y los alcoholes tóxicos (etilenglicol, metanol, y alcohol)

¿En qué etapa de la enfermedad renal crónica (ERC) se debe considerar a un paciente para evaluación de trasplante y la discusión respecto a la colocación de un acceso permanente para la diálisis?

(A) Etapa I(B) Etapa II(C) Etapa III(D) Etapa IV(E) Etapa V

La respuesta es opción (D), en estadio IV. La obtención de una evaluación de trasplante y la obtención de un acceso permanente para la diálisis (una fístula) son cosas que se deben hacer en esta etapa de la enfermedad renal. Las tres primeras etapas son demasiado temprano, y el último es demasiado tarde.

¿Cómo la enfermedad renal afecta a la sangre y los huesos

La enfermedad renal, por desgracia, no existe en una de vacío que afecta a los huesos y la sangre, también. Una causa importante de la anemia en la enfermedad renal es debido a la disminución de la producción de eritropoyetina renal. Empiezas a ver reducciones en los niveles de hemoglobina en la sangre tan pronto como la etapa III de la enfermedad renal crónica.


He aquí algunos puntos para tomar exámenes relativos a la anemia en la enfermedad renal crónica:

  • Otras causas de la anemia que no sea la disminución de la producción de eritropoyetina en la enfermedad renal crónica incluyen los tres yo's: deficiencia de hierro, la inflamación (que puede tener un efecto supresor directo sobre la médula ósea), y la infección.

  • Si el nivel de hemoglobina lt; 10 mg / dL, agentes de eritropoyetina estimulante (ESA) se prescriben.

  • Reconocer que los niveles de hierro deben ser adecuados para las zonas ecológicamente vulnerables al trabajo. La deficiencia de hierro es la causa más común de resistencia ESA. El hierro puede administrarse por vía intravenosa o por vía oral.

En cuanto a cambios en los huesos, se puede comenzar a ver cambios consistentes con hiperparatiroidismo secundario ya en la etapa III. La enfermedad ósea en la enfermedad renal crónica es importante no sólo desde el punto de vista de hueso - los niveles de hormona paratiroidea elevados pueden tener efectos adversos sobre otros órganos, incluyendo el corazón. Además de un nivel de PTH elevada, otros cambios incluyen un nivel de fósforo elevada. En etapas avanzadas, es posible que vea niveles bajos de calcio.

He aquí algunos puntos para tomar exámenes relativos a la enfermedad ósea en la enfermedad renal crónica:

  • El patrón del hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crónica es alto fósforo, calcio bajo, y PTH intacta elevada.

  • Para la etapa III de la enfermedad renal crónica y más, muchos pacientes se prescriben una dieta y fosfato de bajo fosfato aglutinantes para unir el fósforo de la dieta en el intestino.




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